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互联网医疗即将纳入医保报销 企如何分享红利?


作者:刘晴??来源:医药观察家报


政府:医保基金还需用在刀刃上

近年来,互联网医疗发展方兴未艾,但大多陷入“盈利难”的困境,究其原因,广州小明网络科技有限公司、广州解药咨询顾问有限公司董事长、中国物资协会医药电商研究所所长廖光会分析说,“盈利难”问题涉及医疗服务质量、专家问诊标准、患者问诊习惯等很多客观因素,以及过往10年来资本市场对互联网医疗的过度吹捧和催熟。

此次国家医保局决定将互联网医疗纳入医保报销,能否破解“盈利难”的困境?廖光会坦言,还为时尚早,需静观其变。“首先,从短期来看,互联网医疗纳入医保报销相对利好于互联网医疗企业,但并不能使其商业服务模式发生根本性的变化或升级;其次,医保局出台此政策的目的是为了切实推进分级诊疗制度的落实与执行,以及完善远程问诊与电子处方的推广和执行。但从目前来看,尚缺少具体的收费标准、报销途径、技术标准、审核流程等执行细则。”而资深行业专家邵清则表示,目前,线上医疗的交易额不大、就诊率不高,与医保有很大的关系。互联网医疗纳入医保报销,将在很大程度上缓解“盈利难”的问题。

对于即将出台的互联网诊疗收费细则,国家医保局透露,将根据中央与地方在医疗服务价格管理上的权限,国家层面负责明确“互联网+”医疗服务立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明等的规范,指导各省做好医疗服务价格项目工作。各省负责根据医疗技术发展和本地区实际,按照国家规定的立项原则等,设立适用本地区的医疗服务价格项目,制定调整项目价格。

这里面强调了各省市可以根据指导文件等,自行制定符合本地区的互联网医疗服务价格。廖光会就此解释道,地方医疗服务的保障和社保费用支出是由省级财政来支付,省级医保局来监督执行,所以国家将互联网医疗定价权限下放到省合乎情理。而对于收费标准的制定,他认为还需要考虑三个问题:第一,各省医保局应考虑由谁来提供远程问诊服务或市场准入的标准问题;第二,收费端到底是互联网医院还是实体医院;第三,费用是报销还是补贴,报销的对象就是患者个人,补贴的对象就是提供问诊服务的单位和组织。

邵清也分析道,中国的医保体系非常复杂,甚至在一个省里面也没有统一标准。所以,各省要因地制宜,根据不同的具体情况制定不同的收费标准。另外,国家目前正在建立以省为单位的医保统筹平台,未来一定会跟互联网医院对接。他还提醒道,互联网诊疗纳入医保最核心的问题是能否将医保基金用在刀刃上,合理利用医保,防止医保滥用。例如,因为互联网带来的便利,患者复诊率提高,三天复诊一次和三个月复诊一次,花费差距大,这就需要根据病情和频率,制定更详细的复诊收费标准。

关于报销范围,国家医保局表示,国家层面对于医疗服务项目采取排除法管理,没有将互联网诊疗项目排除在外。在此基础上,各省制定具体支付的医疗服务项目范围。随着互联网医疗的发展,国家医保局加强对各地的指导,支持各地医保部门根据基金承受能力,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。邵清预测,挂号、复诊、部分药品和家庭医生服务项目等都将纳入医保支付范围。廖光会指出,根据目前国家发布的有关互联网医疗的政策,其只能提供复诊服务,主要集中在药学服务和开方补药两点。所以,互联网诊疗的服务范围核心就是开方续药,旨在使患者日常用药更便利。

国家医保局同时表示,线上、线下医疗服务实行公平的价格和支付政策,促进线上、线下协调发展,费用公平负担。就线上与线下未来的市场形势,廖光会分析道,全国一年大约有80亿张处方数量,复诊用药和患期续药本身对医院来说,就是经营负担和压力。所以,线上医疗并没有瓜分线下的市场份额,而是分担了公立医院的经营压力。此外,互联网医疗的发展需要的不仅是政策支持,更需要服务商能够提供专业化、优质化、真实可信的服务价值满足患者需求,使患者能够习惯线上医疗。而邵清认为应根据两种不同的情况具体分析:如果线上医疗的花费支付低于线下医疗,则线上医疗服务将瓜分线下的市场份额。否则,则不会。他还建议,由于不同的病种需要的方案不同,不能一开始就制定标准,应采取先行先试的方法,先实践,再总结经验,然后在此基础上制定标准、统一政策。

企业:及早布局,创新营销模式

医保报销政策出台后,无疑会加快“互联网+医疗服务”的应用。廖光会表示,医保报销政策出台后,实体药店、网上药店、互联网医院等新零售终端都会产生用药需求。这意味着药企销售处方药的终端将更多。所以,药企要积极参与到处方外流服务企业的发展和建设中,迎合市场,提供品牌化服务。比如专门从事该服务的“妙手医生”就会受益很多。另外,药企越早参与,受益就越多。

邵清也分析道,互联网医疗市场的透明化,将给新药、新疗法带来切实利好。而对于消费者来说,主动性更强、信心来源更多、选择范围更广。在这样的情况下,口碑较好、品牌知名度高的企业将会率先受益。

此外,关于互联网医疗纳入医保对药品新零售的影响,廖光会直言不讳地指出,药品新零售已经开始很久了,不会因为此政策有太多的变化和期待。但该政策如果能够切实推进,那么药品新零售中的处方药品类将直接迎来爆发式增长。他还表示,药企布局线上医疗,是实实在在的利好,没有任何风险。因为零售服务是零售商完成的,处方服务是互联网医疗提供的。

但在邵清看来,这其中还是会存在一定的质量风险、数据泄露风险,以及营销风险,传统的针对医生的营销模式将不再适用,其营销效果也会大打折扣。对于如何规避风险,邵清支招道:“首先,药企尽量选择成熟的合作模式和规模较大的互联网医院;其次,药企应积极布局互联网医疗市场,创造出契合互联网医疗市场的新营销模式。”